Физические факторы

Пребывание в кессоне при соблюдении правил техники безопасности не вызывает у рабочих каких-либо выраженных неприятных ощущений, однако требует определенной тренировки. Лишь в том случае, когда переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обратно совершается быстрее установленного для этого времени, могут развиться различные патологические изменения, характерные для так называемой «кессонной болезни».

Кессонная (декомпрессионная) болезнь – заболевание, возникающее при быстром переходе человека от повышенного атмосферного давления к нормальным условиям. Быстрое снижение избыточного давления вызывает перенасыщение крови и тканей газами (главным образом азотом). При нормальном атмосферном давлении и обычной температуре тела в 100 см³ крови содержится 1,2 см³ азота. При давлении в 2 ата количество растворенного в крови азота увеличивается до 2,2 см³ и так далее. Разные ткани организма насыщаются азотом с неодинаковой скоростью. Азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богата нервная ткань, подкожная клетчатка. Поэтому насыщение тканей азотом возрастает с повышением величины давления. На величину поглощения азота тканями влияет их кровоснабжение: чем оно значительнее, тем больше растворяется в них азота. Степень насыщения тканей азота чрезвычайно важна, так как от нее зависит скорость освобождения организма от азота из тканей организма в кровь и удаление его через легкие. Если переход от повышенного давления к нормальному происходит слишком быстро, то вследствие большой разницы между парциальным давлением азота в окружающей среде и растворенного в тканях организма он будет выделяться в кровь с бурным образованием пузырьков. Пока эти пузырьки малы, они уносятся с током крови в легкие, где размельчаются и удаляются из организма. Если размер пузырьков превышает просвет кровеносного сосуда, может произойти его закупорка, образование аэротромба и развитие эмболии. В зависимости от локализации газовых эмболов и длительности вызываемого эмболией нарушения питания тканей наблюдаются различные формы кессонной болезни. Симптомы кессонной болезни появляются не сразу, а через 15-20 минут и более после декомпрессии, т.е. в период формирования более или менее крупных пузырьков газа.

Легкая форма кессонной болезни проявляется в виде чрезвычайно сильных артралгий и миалгий, так называемый «заломай», вызываемый газовой эмболией кровеносных сосудов, питающих надкостницу, кость, суставы, фасции, мышцы, нервы. Вследствие скопления газов в подкожной клетчатке может развиться подкожная эмфизема, чаще лица, с распространением на слизистые оболочки. Продолжительность болезни от нескольких часов до 1-2 недель. Нередко боли сопровождаются зудом, который иногда проявляется раньше и может явиться симптомом более тяжелого поражения организма. При заболевании средней тяжести, кроме зуда и болей, отмечается поражение лабиринта, желудочно-кишечного тракта, глаз, может наблюдаться меньеровский синдром, проявляющийся головокружением и рвотой, нистагмом, потерей равновесия (результат газовой эмболии в лабиринте), а также резкими болями в животе при эмболии сосудов брыжейки.

Тяжелые формы кессонной болезни наблюдаются при образовании эмболов в сосудах жизненно важных органов: центральной нервной системы, сердца и легких. Клинически могут наблюдаться инфаркт сердца и легких, моно- и параплегии, парезы нижних конечностей и тазовых органов, слепота. Эти формы кессонной болезни встречаются крайне редко. При хроническом течении кессонной болезни различают первичные хронические формы, когда заболевание развивается постепенно, без острых явлений, клинически проявляется в виде деформирующих остеоартрозов, аэропатических миелозов, миокардиодистрофии и поражений нервной системы, и вторичные, когда процесс развивается как результат перенесенной острой болезни. Клинически они чаще всего проявляются в поражении спинного мозга и меньеровским синдромом.

Дифференциальная диагностика хронических декомпрессионных поражений костно-суставного аппарата должна основываться на анализе профессионального маршрута больного и клинико-рентгенологических признаках заболеваний.